Home » Рекомендуемые показатели ХЛНП соответственно степени риска

Рекомендуемые показатели ХЛНП соответственно степени риска


Рекомендуемые величины ХЛНП (холестерина липопротеинов низкой плотности) соответственно степени кардиоваскулярного риска

Gulbja laboratorijа отозвалась на призыв Латвийского общества кардиологов и ввела во всех лабораториях Латвии единые референтные значения для четырех фракций липидов; теперь в отчетах указывается референтная величина холестерина липопротеинов низкой плотности соответственно степени кардиоваскулярного риска, а также показатели уровня холестерина липопротеинов невысокой плотности согласно новейшим руководствам Европейского общества кардиологов (2012 год).

ХЛне-ВП (холестерин липопротеинов невысокой плотности)

Его вычисляют следующим образом: ОХ – ХЛВП (из показателя общего холестерина вычитают показатель холестерина липопротеинов высокой плотности).

Этот показатель отображает не только холестерин липопротеинов низкой плотности, но и холестерин липопротеинов очень низкой плотности, являющийся главным носителем триглицеридов.

Исследованиями доказано, что в тех случаях, когда повышен уровень триглицеридов, ХЛне-ВП отображает вероятность кардиоваскулярного риска лучше, чем ХЛНП.

Нормальные значения не предлагаются.

Рекомендуемые показатели ХЛНП соответственно степени кардиоваскулярного риска

Пациенты, у которых ранее был констатирован низкий или умеренный риск <3,0 ммоль/л
Пациенты, у которых ранее был констатирован высокий риск <2,5 ммоль/л
Пациентов, у которых ранее был констатирован очень высокий риск <1,8 ммоль/л

Степень кардиоваскулярного риска индивидуально оценивает семейный врач.

В Латвии для оценки риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний используют в т. ч. систему SCORE (систематическая оценка коронарного риска).
В системе SCORE риск определяют по 5 критериям:

  1. пол;
  2. возраст;
  3. курение;
  4. уровень систолического кровяного давления;
  5. количество общего холестерина.

Однако упомянутые принципы оценки риска распространяются на индивидов, у которых еще не сформировалось сердечно-сосудистое заболевание (ССЗ). Следует подчеркнуть, что пациенты с уже диагностированным ССЗ автоматически причисляются к группе высокого риска, и в этом случае нет необходимости в калькуляции по системе SCORE.

Шаги оценки риска

  1. Есть ли у пациента известное сердечно-сосудистое заболевание (коронарная болезнь сердца, цереброваскулярная болезнь, заболевание периферических артерий)?
    Согласно европейским руководствам по профилактике ССЗ, всех пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями автоматически следует считать индивидами с высоким риском.
  2. Отмечены ли у пациента:
    • сахарный диабет II типа или сахарный диабет I типа с микроальбуминурией;
    • общий холестерин ≥8,0 ммоль/л и/или ХЛНП ≥6,0 ммоль/л;
    • тяжелая артериальная гипертензия (кровяное давление ≥180/≥110 мм рт. ст.)?

Любой из упомянутых критериев классифицирует пациента как индивида с высоким риском.

  1. Высчитывается общий абсолютный риск фатальных кардиоваскулярных событий по системе SCORE (систематическая оценка коронарного риска). Если риск кардиоваскулярной смерти в течение ближайших 10 лет ≥5 %, пациент причисляется к группе высокого риска.
  2. Есть ли метаболический синдром?
  3. Если пациент не входит ни в одну из вышеупомянутых категорий, но есть умеренный риск по SCORE (3–4 % за 10 лет), то абсолютный риск может быть выше, если имеются отдельные дополнительные факторы риска:
    • раннее сердечно-сосудистое заболевание у родственников первой степени;
    • выраженное абдоминальное ожирение (объем талии у мужчин >102 см, у женщин >88 см);
    • индекс массы тела >30 кг/м2;
    • низкий уровень ХЛВП (у мужчин <1,0 ммоль/л, у женщин <1,2 ммоль/л);
    • высокий уровень триглицеридов (>1,7 ммоль/л);
    • гипергликемия натощак (>6,1 ммоль/л) или нарушение толерантности к глюкозе;
    • повторно повышенный уровень С-реактивного белка;
    • ранняя менопауза;
    • гипертрофия левого желудочка сердца.

Несмотря на то, что в таких случаях невозможно точно определить степень риска, можно принять, что каждый отдельный дополнительный фактор риска повысит абсолютный риск не более чем на 1 %. Если скорректированный подобным образом риск SCORE достигает 5 %, он классифицируется как высокий риск.

Рекомендовано выделять также группу пациентов с очень высоким риском, которым необходим максимальный объем и интенсивность профилактических мероприятий. Пациентами с очень высоким риском являются:

  1. пациенты с острым коронарным синдромом;
  2. пациенты с коронарной болезнью сердца, а также:
    • множественными плохо контролируемыми основными факторами риска, особенно сахарным диабетом, курением;
    • отдельными выраженными факторами риска (гиперхолестеринемия ≥8,0 ммоль/л, артериальная гипертензия III степени);
    • метаболическим синдромом;
  3. пациенты с двухбассейновым ССЗ (коронарная болезнь сердца + цереброваскулярное заболевание, болезнь периферических артерий или другие варианты).